最近看了很多paper，有一些筆記…Part 2！
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儘管以漢人居民為多數，台灣實際上是多元族群共生共存的地方。然而，疫情當頭，健康不平等的狀況暴露無遺。比如近來因苗栗科技廠爆發疫情，移工群聚的情況和他們的居住、工作環境再度成為媒體焦點。在風險溝通與疾情資訊方面，不諳華語的新住民經常被排除在外。另一方面，考慮到醫療資源相對貧瘠，惟恐都會區再度鬆懈、疫情進入原鄉，許多部落紛紛採取自主管理，封山、封溪禁止遊客進入，蘭嶼觀光業也主動取消訂單，形同「柔性封島」。
這兩個月來疫情對台灣的公衛系統造成巨大衝擊，其後果也對醫護人員形成極大負擔。考慮到防疫是持久戰，日前有許多公衛專家重申疫情監測與疫調的急迫性。同時，關於移工、新住民或原住民健康行為的台灣研究本來就不多，從跨文化照顧及溝通的視角切入之討論，更是付之闕如。若擴編疫調人力，潛在的被招募者可能大多缺乏多元文化的敏感度。因此，本文想要著重討論相關的行前訓練，應加強培養疫調人員的文化敏感度與文化能力。
文化能力及敏感度對疫調的幫助
細緻的文化敏感度，對於人口密集、各區發展不一、多元族群共處的大型都市中調度疫調工作更為關鍵，快速捕捉並了解個案和接觸者的狀況及其生活方式與「行跡」相當重要。例如倫敦議會就提出了「以社區為主導的方法」（community-led approach），認為當地社區（如里、鄰、區）最了解地方人事，而為了降低疫情與防疫措施對脆弱人群的影響，疫情資訊及防疫措施可以透過社區中具影響力及受信任的人來轉達，這即是政策溝通中文化能力之展現。
與社區合作的疫調工作，不僅能提高社區／群內部對疫情的意識與危機感，降低資訊落差，亦加強居民對疫調、接觸追蹤、檢驗及施打疫苗之重視。多位美國大學公衛學院教授於2020年6月時在《轉化行為醫學》（TBM）提出疫調政策建議，指出政策溝通中的「文化能力」亦至少包括多語版本的資訊，並應考慮到少數族群和中低收入社區之地方特殊性，以避免以「主流天龍人」的觀點先入為主進行疫調，而忽略社群之間的差異，進而降低接觸追蹤的效率。
舉例來說，美國新罕布夏州的疫調及接觸追蹤計畫，就特別強調工作人員的文化敏感度及語言能力。這也呼應了美國疾病管制署發布的指引，也補充約翰霍普金斯衛生安全中心（Johns Hopkins Center for Health Security）及州和領地衛生官員協會（Association of State and Territorial Health Officials）於2020年4月提出的《美國全面實施COVID病例查找及接觸追蹤國家計劃》（National Plan to Enable Comprehensive COVID-19 Case Finding and Contact Tracing in the US）。
英國《皇家醫學期刊》（JRSM）於2020年9月刊登了一篇評論，討論如何提升人們遵守「檢驗、追蹤與隔離」等重要防疫措施。這些工作是否能順利推動實施，很大程度取決於公衛系統是否確保人們了解「何時」及「如何」採取何種行動，並使他們明白「遵守措施，對於個人、社會及文化的好處」，當然更要幫助他們克服遵守相關要求時，所可能面對的社會及生活上的障礙（如汙名、不能工作、中斷社群往來、失去人際網絡與情感支持等）。
今（2020）年5月，一篇刊登在《公共科學圖書館》（PLOS ONE）的研究論文，訪談了2020年年中參與美國康乃狄克州紐哈芬市的接觸追蹤志工，大部分的志工都建議應該要更了解個案和接觸者等人的求助傾向，並降低他們對疫調工作及其象徵之公權力的不信任。這些志工也表示，若有更符合個案需求的訪談稿，且具有針對特殊情況和人群的處理流程，他們就能更好地實施接觸追蹤的工作。綜合上面的討論，針對擴充及培訓疫調人力一事，文化能力勢必不可或缺。
疫調培訓的文化能力應注意什麼
英格蘭公共衛生署（Public Health England）在2020年6月一份報告中指出，COVID-19其實並非平等地影響所有人——顯然，同島並非一命。這份報告將「文化能力」定義為醫衛組織和工作者具有提供有效滿足使用者之社會、信仰、文化和語言需求之服務的能力。關於風險與政策溝通方面，公衛專家建議可以跟社區／社群領袖合作，加強接觸少數群體的深度，並使用不同方法來減輕他們對公權力、汙名、歧視的恐懼，並鼓勵他們遵守防疫措施、近用公衛服務。
值得注意的是，英格蘭公衛署這裡考慮的文化能力，包括不同職業及其工作型態與工作環境上之差異，針對日常生活中程度不一之風險負擔擬定不同的防疫規劃（包括疫調、接觸追蹤、篩檢、隔離、治療及疫苗施打等），也因此跨領域的專家團隊至關重要。在台灣，疫調人員所需要的技能和素質，可能至少要學習如何以鼓勵的方式進行訪調、風險溝通的技巧、多元文化的敏感度，以及針對有溝通障礙和非華語人士臨機應變的能力。
若參考美國疾病管制署於2020年11月發布的《COVID-19 接觸追蹤訓練》（COVID-19 Contact Tracing Training），對疫調工作者之要求，包括對各族群的的生活方式、居住環境、社區／部落中社會互動的樣貌（包括長幼尊卑、性別關係等）有所認識——就算是同一族群的人，也可能有地域上的區別。基於這些要求，美國疾管署和英格蘭公衛署都提到，進行個案調查的人（建議公衛專業）比接觸追蹤者（建議溝通專長）更需要相關生活經驗與語言能力。
在台灣，需要專責人力的至少包括原住民族、新住民及移工。原民部分，依部落區分或許困難，但至少應區分都市原民與在部落的原民，因為生活處境與面臨的挑戰皆不一樣。移民部分，應至少依語言或國籍區分。雖然大部分國家都有數個官方語言，但基於人力限制，至少應依其原本的「國語」來分配。漢人之間，語言使用上亦有差異，大多與以下因素相關：家中慣用語言（閩南語、客語）、年齡、教育背景。城鄉生活方式與擁有的資源亦都不同。
擁有這些知識和技能，才有能力初步評估暴露於傳染風險的其他接觸者。疫調人員亦也不應帶有偏見地評價居家與社交生活，如此才能判斷如何協助安排隔離、盤整支持資源及配套方案，或進一步安排檢驗與照護工作（如了解醫療資源之可取得性、可近用性、可接受性）。最後，非常重要的是「交織性的考量」，比如針對各群體進行疫調者，還是要考慮到個案的性別、年齡、障礙狀況、就業和工作環境等，都可能影響一個人的生活型態與社交生活。
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