在出國之前，為了生病的事其實作了很多功課
包括心之谷、露德、權促，都曾是我諮詢的對象
我的醫生跟個管師都不太確定英國的狀況，所以很擔憂
對於已經開始固定吃藥的我來說，缺藥比時差更麻煩
打聽到的都不算是簡單的作法，總是會怕麻煩而感到焦慮
突然決定寫這篇文章，就是想分享一個更updated的經驗
當我發現原來在英國做檢查、看醫生跟拿藥又更方便了
有些醫療機構（多半附設於郡立醫院）是專for HIV/AIDS的：
像我的城市是Brighton，醫院是Royal Sussex County Hospital
而這間醫院有附設兩個主要的性傳染病中心
一個是Claude Nicol Centre，是針對其他性傳染病
另一個是Lawson Unit，則是針對HIV/AIDS的
原本以為需要等到開學後登記學校的GP（家醫制度）之後
才有機會進一步接受檢查跟其他醫療資源
但我後來發現像上述那些機構都有提供walk-in的方式
所以如果第一次不知道怎麼預約也沒關係
第一次去的時候是一位護理師幫我做各項大大小小的檢查
除了基本的健康檢查，也包括血液、糞便、尿液、唾液
然後進行一些諮詢，包括過往看診跟用藥的情況
所以出國前請醫生幫我開的medical summary就派上用場了
結束後，會再做下次的預約，大約隔兩週
第二次見到的就是醫生了，主要是看報告跟討論拿藥的事
像我自己原本是吃Combivir跟Reyataz的組合
但英國這邊已經不用Reyataz了，所以就需要討論換藥的事
然後就會再預約下一次碰面，這次相隔時間不一定
主要是看病人手邊的藥量還有多少來決定
像我自己手邊是還有很多啦（畢竟一口氣拿了三個月的份）
不過醫生是要我兩週後就去藥局那邊拿新開的藥了
這個過程中，主要有幾個很棒的地方要跟大家分享：
1. 上述全部的醫療行為通通都是免費的（包括藥品）
2. 不問是否已登記NHS/GP，只要預計居留六個月以上就好
3. 如果有需要，機構還會幫你找口譯（但我沒用到就是了）
4. 從諮詢、檢查到看診、拿藥，最快應該可以在三週內完成
因為是專門機構（沒有其他醫療需求者），氛圍比較輕鬆自在
會來的人都是有相關需要的人，大家也會彼此關心一下近況
也不會像在台灣等診的時候，氣氛那麼尷尬的感覺
這裡也很重視PLWHA的心理健康，所以也有心理諮詢的服務
我有聽說幾個來到英國的台灣人或中國人完全沒有相關資訊
以為在這裡看醫生會很麻煩（跟我當初誤以為的一樣）
所以我最近有在跟Lawson Unit和其他支持團體接洽
希望以後能為這裡的華人做點什麼，一開始應該是先協助機構
不管是由於語言不通或資訊缺乏，畢竟都是英文網站跟資料
我在猜可能很多人看了頭大，於是就忽略掉自己的權益了
也希望在台灣的大家也能幫忙宣傳一下這項方便的醫療服務
如果有人需要協助，也可以請他們直接跟我聯絡
真心覺得英國在這方面，比起台灣還是更進步許多
尤其是對待外國人這方面，讓我不僅很驚訝也很感動
以上，報告完畢
終於還是說出來了...沒辦法，一股使命感啊！（茶）
＊＊＊
Correspondence with 羅一鈞醫師：
【羅】
謝謝你！我會轉貼到H感染者的臉書秘密社群，之後也會再整理貼在心之谷上
其實我有一個在服藥的病人剛去Brighton不久
但是他說詢問的結果是要在當地求學一年以上的才能享有免費治療
他的敘述是：
「嗨！羅醫師你好。我人目前在英國，我之前本有請你幫忙在英國拿藥的相關程序
但須在這邊就讀一年以上學程才可免費納入NHS來免費拿藥，而我並不符合。」
想跟你確認是這樣沒錯吧？因為你講walk-in
另外已經不用Reyataz也是滿令我疑惑的，因為Reyataz是很好用的第一線藥物
是指不用Reyataz 200mg的，只提供150mg（要搭配ritonavir）嗎？
【Ｐ】
NHS好像的確會問你是否會待超過六個月（我記得不是一年）以上
但因為我去Lawson Unit的時候並沒有問我，反而是我自己主動提預計待的時間
所以我也不是太確定Lawson Unit是不是會要求要待那麼久，但NHS應該是六個月沒錯
我後來有去學校的GP討論我的情況，當時GP就有主動問我預計待在英國的時間了
另外，我上網查了，的確是還能在NHS的網站上看到Reyataz的資訊
但我在就診的時候, 醫生真的是跟我說他們不開這個藥了（我目前用的是200mg的）
至於會換哪一款藥我還不確定，近期會再去一趟討論之後換藥的事
我會再進一步詢問醫生為什麼英國不建議用Reyataz了，屆時再向您報告
ps. Walk-in情況是：我當時並未做任何事先的預約，就直接進去，然後就接受檢查了
當時就是因為我還沒有權利登記NHS/GP（尚未換成學生簽證），所以才去試試看的
所以我相信那是透過NHS以外一個很好的途徑...
但老實說，我不確定其他城市有沒有這樣的機構，而我當時是看到這個網頁：
http://www.brightonsexualhealth.com/clinic_appointments_times
【Ｐ】
後來詢問之後的情況是這樣子的：我本來的處方是Reyataz (atazanavir) 200mg + Combivir
英國仍然有在開Reyataz (200mg)，但因為它通常一天兩顆，無法再搭配Ritonavir（激化藥效用的）
可是英國衛生部認為這樣有風險，因為藥效會在24小時後接近bottom line of exposure risk
所以他們更建議Reyataz (300mg) + Ritonavir，不僅藥效比較穩定也更有效。
除非患者對Ritonavir不適應或有嚴重副作用，才會在例外的情況下使用Reyataz (200mg) × 2的搭配
至於Combivir，英國衛生部現在也不太建議使用了，因為研究顯示長期服用後
絕大多數的患者會產生雙頰跟四肢的脂肪（藥師是說fat）流失（可能是因為AZT的關係）
故他們更建議使用效果類似但較沒副作用的Truvada (tenofovir 300mg + emtricitabine 200mg)
只有在極少數時，像是針對中老年患者或PrEP等短期使用的情況中，才有可能開較早問世的Combivir
本來醫生是建議我換成Atripla或Stribild，就是所謂的fixed dose combination
這樣只要一天吃一顆就好，但藥師覺得因為我沒有做過resistance test（或許我有，但我不確定）
所以最後是決定換成Atazanavir (reyataz 300mg) + Ritonavir + Truvada，一天一次用餐後
以上，大概紀錄了跟藥師討論的整個過程，給您做參考...
包括心之谷、露德、權促，都曾是我諮詢的對象
我的醫生跟個管師都不太確定英國的狀況，所以很擔憂
對於已經開始固定吃藥的我來說，缺藥比時差更麻煩
打聽到的都不算是簡單的作法，總是會怕麻煩而感到焦慮
突然決定寫這篇文章，就是想分享一個更updated的經驗
當我發現原來在英國做檢查、看醫生跟拿藥又更方便了
有些醫療機構（多半附設於郡立醫院）是專for HIV/AIDS的：
像我的城市是Brighton，醫院是Royal Sussex County Hospital
而這間醫院有附設兩個主要的性傳染病中心
一個是Claude Nicol Centre，是針對其他性傳染病
另一個是Lawson Unit，則是針對HIV/AIDS的
原本以為需要等到開學後登記學校的GP（家醫制度）之後
才有機會進一步接受檢查跟其他醫療資源
但我後來發現像上述那些機構都有提供walk-in的方式
所以如果第一次不知道怎麼預約也沒關係
第一次去的時候是一位護理師幫我做各項大大小小的檢查
除了基本的健康檢查，也包括血液、糞便、尿液、唾液
然後進行一些諮詢，包括過往看診跟用藥的情況
所以出國前請醫生幫我開的medical summary就派上用場了
結束後，會再做下次的預約，大約隔兩週
第二次見到的就是醫生了，主要是看報告跟討論拿藥的事
像我自己原本是吃Combivir跟Reyataz的組合
但英國這邊已經不用Reyataz了，所以就需要討論換藥的事
然後就會再預約下一次碰面，這次相隔時間不一定
主要是看病人手邊的藥量還有多少來決定
像我自己手邊是還有很多啦（畢竟一口氣拿了三個月的份）
不過醫生是要我兩週後就去藥局那邊拿新開的藥了
這個過程中，主要有幾個很棒的地方要跟大家分享：
1. 上述全部的醫療行為通通都是免費的（包括藥品）
2. 不問是否已登記NHS/GP，只要預計居留六個月以上就好
3. 如果有需要，機構還會幫你找口譯（但我沒用到就是了）
4. 從諮詢、檢查到看診、拿藥，最快應該可以在三週內完成
因為是專門機構（沒有其他醫療需求者），氛圍比較輕鬆自在
會來的人都是有相關需要的人，大家也會彼此關心一下近況
也不會像在台灣等診的時候，氣氛那麼尷尬的感覺
這裡也很重視PLWHA的心理健康，所以也有心理諮詢的服務
我有聽說幾個來到英國的台灣人或中國人完全沒有相關資訊
以為在這裡看醫生會很麻煩（跟我當初誤以為的一樣）
所以我最近有在跟Lawson Unit和其他支持團體接洽
希望以後能為這裡的華人做點什麼，一開始應該是先協助機構
不管是由於語言不通或資訊缺乏，畢竟都是英文網站跟資料
我在猜可能很多人看了頭大，於是就忽略掉自己的權益了
也希望在台灣的大家也能幫忙宣傳一下這項方便的醫療服務
如果有人需要協助，也可以請他們直接跟我聯絡
真心覺得英國在這方面，比起台灣還是更進步許多
尤其是對待外國人這方面，讓我不僅很驚訝也很感動
以上，報告完畢
終於還是說出來了...沒辦法，一股使命感啊！（茶）
＊＊＊
Correspondence with 羅一鈞醫師：
【羅】
謝謝你！我會轉貼到H感染者的臉書秘密社群，之後也會再整理貼在心之谷上
其實我有一個在服藥的病人剛去Brighton不久
但是他說詢問的結果是要在當地求學一年以上的才能享有免費治療
他的敘述是：
「嗨！羅醫師你好。我人目前在英國，我之前本有請你幫忙在英國拿藥的相關程序
但須在這邊就讀一年以上學程才可免費納入NHS來免費拿藥，而我並不符合。」
想跟你確認是這樣沒錯吧？因為你講walk-in
另外已經不用Reyataz也是滿令我疑惑的，因為Reyataz是很好用的第一線藥物
是指不用Reyataz 200mg的，只提供150mg（要搭配ritonavir）嗎？
【Ｐ】
NHS好像的確會問你是否會待超過六個月（我記得不是一年）以上
但因為我去Lawson Unit的時候並沒有問我，反而是我自己主動提預計待的時間
所以我也不是太確定Lawson Unit是不是會要求要待那麼久，但NHS應該是六個月沒錯
我後來有去學校的GP討論我的情況，當時GP就有主動問我預計待在英國的時間了
另外，我上網查了，的確是還能在NHS的網站上看到Reyataz的資訊
但我在就診的時候, 醫生真的是跟我說他們不開這個藥了（我目前用的是200mg的）
至於會換哪一款藥我還不確定，近期會再去一趟討論之後換藥的事
我會再進一步詢問醫生為什麼英國不建議用Reyataz了，屆時再向您報告
ps. Walk-in情況是：我當時並未做任何事先的預約，就直接進去，然後就接受檢查了
當時就是因為我還沒有權利登記NHS/GP（尚未換成學生簽證），所以才去試試看的
所以我相信那是透過NHS以外一個很好的途徑...
但老實說，我不確定其他城市有沒有這樣的機構，而我當時是看到這個網頁：
http://www.brightonsexualhealth.com/clinic_appointments_times
【Ｐ】
後來詢問之後的情況是這樣子的：我本來的處方是Reyataz (atazanavir) 200mg + Combivir
英國仍然有在開Reyataz (200mg)，但因為它通常一天兩顆，無法再搭配Ritonavir（激化藥效用的）
可是英國衛生部認為這樣有風險，因為藥效會在24小時後接近bottom line of exposure risk
所以他們更建議Reyataz (300mg) + Ritonavir，不僅藥效比較穩定也更有效。
除非患者對Ritonavir不適應或有嚴重副作用，才會在例外的情況下使用Reyataz (200mg) × 2的搭配
至於Combivir，英國衛生部現在也不太建議使用了，因為研究顯示長期服用後
絕大多數的患者會產生雙頰跟四肢的脂肪（藥師是說fat）流失（可能是因為AZT的關係）
故他們更建議使用效果類似但較沒副作用的Truvada (tenofovir 300mg + emtricitabine 200mg)
只有在極少數時，像是針對中老年患者或PrEP等短期使用的情況中，才有可能開較早問世的Combivir
本來醫生是建議我換成Atripla或Stribild，就是所謂的fixed dose combination
這樣只要一天吃一顆就好，但藥師覺得因為我沒有做過resistance test（或許我有，但我不確定）
所以最後是決定換成Atazanavir (reyataz 300mg) + Ritonavir + Truvada，一天一次用餐後
以上，大概紀錄了跟藥師討論的整個過程，給您做參考...
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